자궁내막암

들어가며
증상
진단
예후와 치료의 선택
병기
치료
병기별 치료
치료성과


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1. 들어가며
자궁암은 산부인과의 암 중에서 가장 많은 암이며 자궁경부암과 자궁체부암으로 나뉩니다. 자궁내막암이라고도 불리는 자궁체부암은 태아를 자라게 하는 자궁 주머니의 안쪽에 있는 자궁내막에 암세포가 생기는 질환입니다. 우리나라에서 자궁체부암의 발생비율은 5%정도로 적은 편이었는데, 최근에는 그 비율이 증가하는 추세를 보이고 있습니다. 자궁내막암은 역학적으로 동물성지방을 선호하는 지역에서 많이 발생한다고 알려져 있는데, 육식을 주식으로 하는 서양식 식생활로 바뀌고 있기 때문에 증가하는 것이 아닐까 하고 생각되고 있습니다. 자궁은 성인이 되면 음푹 패인 서양배 모양이 되는데, 자궁체부암은 이 자궁의 근육에서 발생하는 질환인 자궁육종과는 다른 것입니다. 이 질환에 대해서는 「자궁육종」항목을 참조해 주십시오.

2. 증상
다른 암과 마찬가지로 자궁체부암도 일찍 발견(진단)되었을 때에 가장 치료성과가 양호하기 때문에, 만일 월경과 관계없는 출혈, 대하, 배뇨시의 통증, 성교할 때의 통증, 골반영역의 통증 등과 같은 증상이 나타나면 산부인과에 가서 진찰을 받아 보시는 것이 좋습니다.

가장 보편적으로 나타나는 증상은 출혈입니다. 특히 폐경 후에 소량의 출혈이 오랫동안 지속되는 경우에는 암을 전문으로 취급하는 시설에서 진찰을 받아 보셔야 합니다. 자궁체부암은 타목시펜이라는 호르몬제로 치료한 유방암 환자에게서 발생하는 일이 종종 있습니다. 만일 이 호르몬제를 복용하고 있다면 정기적으로 자궁체부암 유무를 점검하는 것이 좋습니다.

3. 진단
자궁암을 검진할 때에는 우선 내진(질내에 손가락를 삽입하여 자궁을 촉진하는 것)을 실시하여 자궁의 형상과 크기의 변화 등을 조사합니다. 그 다음에 면봉, 솔, 작은 나무막대기 등으로 자궁경부의 외측과 내구를 부드럽게 문질러 세포를 채취한 다음, 세포진검사를 합니다.

자궁체부암은 자궁 안쪽에서 발생하므로 일반적인 자궁경부암의 세포진검사로는 암세포가 발견되지 않습니다. 자궁내막의 이상을 검사하기 위해서 의사는 경관을 확장하고 소파기(자궁내막을 포함하여 자궁내강내의 이상조직을 긁어내는 것)나 숟가락 모양으로 구부린 기구로 자궁벽에 생긴 것을 조심스럽게 떼어냅니다. 소파술을 받을 때만큼 아프지는 않지만 약간의 고통이 있습니다. 채취한 조직을 통해 암세포의 유무를 조사합니다.

4. 예후와 치료의 선택
자궁체부암이라는 진단이 내려진 이후에 선택되는 치료방법과 예후는 암의 병기 (암이 자궁내막에 국한되어 있는지와 자궁의 다른 부위로 퍼져 있는지 여부)와 전신상태에 따라 달라집니다. 또 예후는 현미경을 통해 알 수 있는 암세포의 성질 (조직분화도)에 따라서도 달라집니다. 조기암에서 자궁을 남겨두는 치료를 받은 경우의 예후는 암의 성장을 여성호르몬(프로제스테론)이 억제할 수 있는지 없는지에 따라 달라집니다.

5. 병기
자궁체부암이 발견되면 암이 내막에서 몸의 다른 부위로 퍼지지 않았는지를 알아보는 검사들을 하게 됩니다. 의사는 치료를 계획하기 위해서 암의 진행정도를 알아야 합니다. 이하에 자궁체부암의 병기분류를 소개합니다.

(1) 0기 또는 상피암(CIS) : 0기는 가장 조기의 암입니다. 암이 자궁 내에만 국한되어 있으며 내막의 표층에만 존재합니다.
(2) 1기 : 암은 자궁체부에만 존재합니다. (자궁경부에는 존재하지 않습니다.)
(3) 2기 : 암세포가 자궁체부를 넘어 자궁경부로 퍼진 상태입니다.
(4) 3기 : 암세포가 자궁 밖으로 퍼져 있지만 골반을 넘지는 않은 상태입니다.
(5) 4기 : 암세포가 골반을 넘어 신체의 다른 부위로 퍼지거나, 방광 또는 직장 내강에 도달한 상태입니다.

6. 치료
자궁체부암에는 4가지 치료방법이 쓰입니다.
(1) 외과치료
외과수술은 가장 일반적인 수단으로서, 다음 수술방법 중 하나를 이용하여 암을 제거합니다.

1) 단순전자궁적출술과 양측부속기(난소, 난관)절제술
-복벽을 절개하고 자궁, 난소, 난관을 절제합니다.
-골반내림프절을 함께 절제하는 일도 있습니다. (림프절곽청)
(림프절은 작은 콩처럼 생겼고, 온 몸에 존재합니다. 림프절은 감염에 맞서 싸우는 세포를 생산하고 저장하지만, 그 림프절 속에 암세포가 존재하는 경우도 있습니다.)

2) 광범위 자궁적출술
자궁, 난관, 난소, 질, 그리고 자궁 주위의 조직을 포함하여 절제합니다. 일반적으로 골반 내의 림프절은 제거됩니다. (림프절곽청)

(2) 방사선요법
방사선치료에서는 고용량X선을 사용하여 암세포를 죽이고 종양을 축소시킵니다. 방사선치료에는 기계를 이용해 신체 외부에서 조사하는 방법 (외조사)과, 방사성동위원소를 사용한 플라스틱을 암이 존재하는 부위의 자궁강 및 질강에 설치하여 조사하는 방법 (강내조사)이 있습니다. 방사선치료는 단독으로 실시되거나 수술 전후에 병용요법으로서 실시됩니다.

(3) 화학요법
화학요법은 암세포를 죽이는 약 (항암제)을 사용하는 방법입니다. 경구내복약을 사용하거나, 정맥을 통해 약을 몸 속에 투여합니다. 화학요법은 전신적치료라고도 불립니다. 약이 혈류를 타고 온 몸을 돌면서 자궁 밖에 있는 암세포를 죽일 수 있기 때문입니다.

(4) 호르몬요법
호르몬요법은 암세포를 죽이는 호르몬을 사용하는 방법입니다. 보통 황체호르몬의 기능을 하는 내복약이 사용됩니다.

7. 병기별 치료
자궁체부암의 치료는 병기, 병의 형태, 연령, 전신상태에 따라 다릅니다. 과거의 치료방법 중에서 많은 환자에게 효과가 있었던 표준적 치료를 받을 수도 있고 새로 시도되는 임상시험을 선택할 수도 있습니다. 모든 환자가 표준적치료로 치유되는 것은 아닙니다. 표준적 치료 중에는 생각했던 것 이상의 부작용을 초래하는 것도 있습니다. 그렇기 때문에 환자를 치료하기 위한 보다 나은 방법을 찾아내기 위해서 임상시험이 실시되고 있습니다.

(1) 0기
1) 호르몬치료와 자궁내막소파술
자궁을 남기기를 희망하는 경우에는 암 병소를 포함하여 자궁내막 전부를 소파한 후에 황체호르몬치료를 실시합니다. 난포호르몬(에스트로겐)을 함유한 약을 복용해서는 안됩니다.

2) 단순전자궁적출술, 난소난관절제술(표준치료)
수술로 자궁, 난소, 난관을 제거합니다.

(2) 1기
1) 단순전자궁적출술과 양측부속기(난소,난관)절제술, 림프절곽청(표준치료)
자궁, 양측의 난소, 난관을 외과적으로 절제합니다. 골반내의 림프절도 남김없이 절제하며, 림프절로의 암 전이가 의심되는 경우에는 복부방대동맥림프절이라고 불리는 복부대동맥 주위의 림프절도 절제합니다.

2) 골반내방사선요법 및 단순자궁전적출술, 양측부속기(난소,난관)절제술
수술과 방사선을 병용한 치료법입니다. 일반적으로 수술 전에 외부방사선조사를 실시합니다. 만일 암의 전이가 나타난 경우에는 골반과 복강 내의 림프절을 절제합니다.

3) 수술 후에 방사선 또는 화학치료를 추가적으로 실시하는 병용요법
수술에서 림프절 전이가 확인되거나 병소의 확산이 현저한 경우에는 방사선치료와 화학요법을 추가적으로 실시합니다.

4) 선택한 환자에 대한 방사선요법 단독치료
방사선치료를 희망하는 환자나, 고령이거나 다른 질환이 있는 이유로 수술을 하지 못하는 환자에게 실시합니다.

(3) 2기
1). 광범자궁적출술과 양측부속기(난소,난관)절제술, 림프절곽청(표준치료)
자궁, 양측의 난소, 난관을 외과적으로 절제합니다. 골반내의 림프절은 계통적으로 곽청하며, 만일 복부방대동맥림프절로의 암 전이가 의심되는 경우에는 복부방대동맥림프절을 신정맥의 높이까지 절제합니다.

2) 단순자궁전적출술과 양측부속기(난소,난관)절제술
광범자궁전적출술에 따른 부작용을 피하기 위한 경우에 실시합니다. 만일 암의 전이가 나타나면 골반과 복강 내의 림프절을 절제합니다.

3) 수술 후에 방사선 또는 화학요법을 추가적으로 실시하는 병용요법
수술에서 림프절전이가 확인되거나 병소의 확산이 현저한 경우에는 방사선치료나 화학요법을 추가적으로 실시합니다.

(4) 3기
1) 광범자궁적출술과 양측부속기절제술, 림프절곽청 및 방사선치료의 병용
수술요법 후에 보통 방사선요법이 실시됩니다.

2) 강내조사 및 외조사
방사선요법을 단독적으로 실시하는 치료입니다. 자궁강 및 질강에서 조사하는 강내조사법과 신체 외부에서 조사하는 방법을 사용하여 실시합니다.

3) 호르몬요법

(5) 4기
1) 강내조사 및 외조사
2) 호르몬요법
3) 화학요법

(6) 재발
치료 후에 암이 다시 발생하는 것을 말합니다. 재발에는, 치료를 한 자궁과 이어지는 질이나 골반내의 조직에서 발생하는 국소재발과 폐와 간으로 전이하는 원격전이재발이 있습니다. 자궁체부암이 국소재발하는 비율과 원격전이재발하는 비율은 거의 같습니다. 국소재발에 대해서는 방사선치료를 실시하며, 고립성 원격전이에 대해서는 많은 경우 외과치료를 실시합니다. 여러 장기에서 재발하거나 여러 장소로 전이한 경우에는 호르몬요법이나 화학요법을 실시하고 있습니다. 그러나 이에 대한 표준적치료는 없으며 다만 각각의 환자에 맞춰서 적절한 치료를 합니다. 또 병을 치유하기보다는 장폐색을 해소하는데 목적을 두는 외과치료나 뼈 전이에 의해 일어나는 통증을 경감시키기 위한 방사선치료 등, 증상을 경감시키기 위한 치료(대증요법)를 하기도 합니다.

8. 치료성과
1983년부터 1994년 사이에 서울대학교병원에서 자궁내막암으로 진단받고 치료받은 환자 76명으로 1기는 57명(91.7%), 2기는 3명, 3기는 15명, 4기는 1명이었다. 치료후 5년간 생존하는 환자의 비율인 5년 생존율은 1기가 88.5%이고 3기는 52%였다.




원자료 : 일본국립암센터 정보위원회
번역 : 서울대학교 암연구센터 정보위원회
감수 : 김 재 원 교수 (산부인과)
수정일자 : 1999. 3. 23