유방암

시작하며
증상
진단
병기
치료
병기별 치료
재발


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1. 시작하며
유방암은 여성에서는 3번째로 많은 암입니다. 매년 약2만명의 여성이 유방암에 걸립니다. 유방암에 걸리는 사람의 수는 매년 조금씩 늘고 있으며 멀지않아 서양에서와 같이 우리나라에서도 여성에게 가장 많은 암이 될 것이라고 생각되고 있습니다. 성인 여성의 유방은 유선이 유두를 중심으로 15-20개가 방사상으로 나열되어 있습니다. 각각의 유선은 소엽으로 나뉘며 소엽은 선관이라고 불리는 관으로 연결되어 있습니다. 유방암의 약90%는 이 선관에서 발생한 관암종입니다. 소엽에서 발생하는 유방암은 약5-10% 정도이며 소엽암종이라고 불립니다. 관암종, 소엽암종은 유방암의 조직을 현미경으로 검사하면 구별이 됩니다. 이 외에도 「염증성유방암」이라고 불리는 특수한 형태의 유방암이 있습니다만, 그다지 많지는 않습니다. 남성도 유방암에 걸리지만 발생비율이 여성의 100분의 1정도이며 50-60세에게서 많이 찾아볼 수 있습니다.

모친이나 자매 중에 유방암에 걸린 사람이 있는 경우에는 유방암에 걸릴 위험성이 약간 높아집니다. 칼로리가 높은 식사, 지방이 많은 식사를 자주 하는 비만형의 여성이나 초경 전후의 젊은 여성, 폐경연령이 늦은 여성, 자녀수가 적거나 없는 여성, 최초 출산연령이 늦은 여성도 위험성이 높다고 합니다.

유방암도 다른 암과 마찬가지로 조기에 발견하면 수술이나 방사선치료를 통해 완전히 치료할 수 있습니다. 조금 진행된 시기에 발견된 경우에는 수술 후에 호르몬요법이나 화학요법을 약 반년에서 3년 가량 실시합니다. 이처럼 수술에 더해져 행해지는 치료를 보조요법이라고 부릅니다.

만일 유방에 생긴 암을 그대로 방치해두게 되면 점점 커지며, 겨드랑이 밑의 림프절로 전이해서 붓게 되거나, 응어리 위의 피부나 가슴의 근육까지 퍼지게 됩니다. 그리고 「암세포」가 혈액과 림프액의 흐름을 타고 뼈, 폐, 간장, 뇌 등 멀리 있는 장기로 전이하게 되어 버립니다. 이것을 원격전이라고 하며 이와 같은 상태를 「진행성유방암」이라고 부릅니다. 예를 들면 폐로 전이한 경우에는 유방암의 폐전이라고 부르며, 「폐암」과는 다릅니다.

또 수술을 받은 후에 원격전이가 일어나거나 수술한 부분에서 재발하는 경우도 있습니다. 이와 같은 상태를 「재발유방암」이라고 부릅니다. 유방암의 재발이라고 해서 반드시 수술을 했던 유방이나 그 반대측 유방에 암이 생기는 것만을 의미하는 것은 아니며 「유방암이 폐에서 재발하는」경우도 있습니다. 수술을 하고 나서 10년이 넘었는데 재발하는 경우도 있습니다. 진행성 유방암, 재발유방암은 유방암세포가 몸의 여러 곳으로 전이했을 가능성이 높다고 여겨지고 있습니다.

유방암 때문에 수술을 받은 사람 중에서 100명에 2-3명은 반대측의 유방에도 암이 생기는 일이 있으므로, 특히 모친이나 자매가 유방암에 걸린 사람은 각별한 주의가 필요합니다.

2. 증상
(1) 유방의 응어리
유방암은 5mm정도부터 1cm정도의 크기가 되면 자신이 잘 만져보면 알 수 있을 정도의 응어리가 됩니다. 그러나 응어리가 있다고 해서 전부 유방암인 것은 아닙니다.

(2) 유방에 보조개가 생기는 등, 피부의 변화
유방암이 유방의 피부 근처에 도달하면 보조개와 같이 음푹 패이거나 피부가 빨갛게 붓거나 합니다. 또 염증성 유방암은 응어리가 생기지 않고 유방표면의 피부가 오렌지 껍질처럼 빨개지며 통증이나 열감을 수반하기도 합니다.

(3) 겨드랑이 밑의 응어리, 팔의 부종
유방암이 겨드랑이 밑의 림프절로 전이하게 되면 응어리가 생기거나, 림프액의 흐름이 차단되어 팔이 붓게 됩니다.

(4) 원격전이의 증상
전이한 장기에 따라 증상이 다르며 증상이 전혀 없는 경우도 있습니다. 뼈로 전이하면 허리나 등, 어깨 등에 통증이 생깁니다. 폐로 전이하면 기침이 나오거나 숨이 막히는 일도 있습니다. 목의 둘레와 겨드랑이 밑의 림프절에 응어리가 생기기도 합니다. 간으로 전이하면 배가 아파지거나, 배가 부풀거나 식욕이 없어지며, 황달이 생기는 경우도 있습니다.

3. 진단
(1) 자가검진
만20살이 넘은 여성은 매달, 생리가 끝나고 수 일 이내에, 폐경 후이거나 생리를 하지 않는 여성은 매달 정해진 날에 응어리가 있는지 어떤지를 스스로 검사해 볼 것을 권합니다. 커다란 거울로 보면서 유방의 형태 변화, 보조개 같은 것의 유무, 피부색의 변화 등을 알아보고, 또 만져 보아서 응어리를 찾습니다. 유두에서 분비물이 있는지도 알아봅시다. 이상이 발견되면 가능한 한 빨리 전문의를 찾아 진찰을 받으십시오.

(2) 정기검진
만30세가 넘은 여성은 일년에 한 번, 전문의에게서 정기검진을 받으십시오. 자신은 발견할 수 없는 작은 응어리가 발견되는 일도 있습니다. 또 전문의가 응어리의 상태를 촉진함으로써 유방암 같은지 아닌지를 어느 정도 알 수 있습니다.

(3) X선촬영 (유방조영술)
촉진으로는 발견되지 않는 작은 암이 발견되기도 합니다. 외국에서는 정기검진으로서 50세 이상의 여성에게 매년 1회의 유방조영술 검사를 실시하고 있는 곳도 있습니다.

(4) 기타 검사
유방 초음파검사도 진단에 도움이 됩니다. 응어리가 발견되었을 때 응어리에 가느다란 주사바늘을 넣고 세포의 일부를 빨아들여서 살펴봄으로써, 80-90%의 환자의 경우 진단이 확정됩니다. 원격전이가 일어났는지 여부를 진단하기 위해서는 가슴, 뼈 등의 X선촬영, CT검사, 초음파검사, 핵의학검사 등을 합니다.

4. 병기
유방암이라는 진단이 내려진 경우, 암이 어느 정도 퍼져 있는지, 원격장기로 전이했는지에 대해 검사를 합니다. 그 결과, 암이 퍼져 있는 정도에 따라 치료법이 달라집니다. 이처럼 암이 퍼진 정도를 병기라고 하며 다음과 같이 분류합니다.

0기 : 유방암이 발생한 선관 또는 소엽 속에 머물러 있는 것으로 매우 초기의 유방암입니다.
1기 : 응어리의 크기가 2cm 이하이며, 겨드랑이 밑의 림프절로는 전이하지 않은, 즉 유방 밖으로 퍼지지 않았다고 여겨지는 단계입니다.
2기 : 응어리의 크기가 2cm이하이며, 겨드랑이 밑의 림프절로 전이했을 거라고 의심되는 상태, 또는 겨드랑이 밑의 림프절로의 전이 유무와는 상관없이 암의 크기가 2-5cm인 상태입니다.
3기 : 3기는 3a기와 3b기로 나뉩니다.
3a기 : 응어리의 크기가 5cm이하이며 겨드랑이 밑의 림프절로 전이한데다가 림프절이 서로 똘똘 뭉쳐있거나 주변 조직에 고정된 상태, 또는 겨드랑이 밑의 림프절로의 전이 유무와는 상관없이 응어리의 크기가 5cm보다 큰 상태입니다.
3b기 : 응어리가 늑골과 흉근에 강하게 고정되어 있거나 응어리가 피부 위로 불거져 나오거나 피부가 무너져 내리거나 피부가 부어 있는 상태, 또는 응어리의 상태와는 상관없이 쇄골의 위나 아래의 림프절로 전이를 했든지 같은 쪽 팔이 부어있는 상태입니다.
4기 : 원격장기로 전이한 경우입니다. 뼈, 폐, 간장, 뇌 등의 장기로 전이하는 일이 많습니다. (3b기와 4기를 합쳐서 진행암이라고 부릅니다.)
염증성유방암 : 이 형태의 유방암은 위에서 열거한 병기의 분류에는 부합하지 않습니다. 유방 전체가 빨갛게 종장하고 열감이 수반되는 형태의 병으로, 진행이 빠르며 다루기 힘든 유형입니다.

5. 치료
치료방법에는 외과요법, 방사선요법, 호르몬요법, 화학요법이 있습니다.

(1) 외과요법
유방에 생긴 암을 절제하기 위해 실시합니다. 암조직을 포함해서 주위의 정상조직을 동시에 절제하는데, 잘라내는 정상조직의 범위는 유방암의 병기에 따라 달라집니다. 일반적으로 빠른 시기에 발견된 유방암일수록 좁은 범위의 정상조직을 잘라내게 됩니다. 유방암의 절제와 동시에 겨드랑이 밑의 림프절도 절제합니다. 이것은 유방암의 확산을 검사하여 수술 후에 보조요법이 필요한지 여부를 결정하거나 재발의 가능성을 예측하기 위한 것입니다. 유방암의 수술에는 다음과 같은 방법들이 있습니다.

1) 소괴절제술
유방의 응어리만을 절제하는 수술입니다. 동시에 겨드랑이 밑의 림프절 일부를 절제합니다. 원칙적으로 수술 후에 남아있는 유방에 대해 방사선조사를 실시합니다.

2) 유방부분절제수술
응어리를 포함한 유방의 일부를 절제합니다. 대부분의 경우 유두를 중심으로 한 유방의 1/4을 절제합니다. 동시에 겨드랑이 밑의 림프절 일부분을 절제합니다. 원칙적으로 수술 후에 남아 있는 유방에 대해 방사선조사를 실시합니다.

3) 단순 유방절제술
암이 생긴 쪽의 유방을 전부 절제합니다. 동시에 겨드랑이 밑의 림프절 일부분을 절제합니다.

4) 완화된 유방 전체절제술
유방과 겨드랑이 밑의 림프절을 절제합니다. 경우에 따라서는 가슴 근육의 일부분을 절제하기도 합니다. 이 수술방식이 가장 일반적이 유방암 수술방법입니다.

5) 유방 전체절제술
유방과 가슴의 근육, 겨드랑이 밑의 림프절을 절제합니다. 예전에는 이 수술방식이 표준적인 수술방법이었는데, 현재는 암이 가슴 근육까지 도달한 경우에만 실시합니다.

6) 유방재건술
암을 잘라내는 수술을 통해 잃게 된 유방을 자신의 근육이나 인공물을 사용해서 만들어내는 수술입니다. 유두를 형성하는 일도 가능합니다. 재건수술을 희망하시는 분은 담당의사와 잘 상의해 주십시오.

(2) 방사선요법
방사선에는 암세포를 죽이는 효과가 있으며, 암을 치료하기 위해, 또는 암 때문에 일어나는 증상을 예방하거나 경감시키기 위해 사용됩니다. 유방암에서는 원발병소에 대해서뿐만 아니라 전이부위에도 방사선치료를 실시합니다. 방사선치료 방법에는 크게 나누어 2가지가 있습니다. 첫 번째는 리니악(직선가속장치)이나 코발트60 원격치료장치 등을 사용하여 체외에서 방사선을 병소에 조사하는 외부조사법입니다. 두 번째 방법은 병소에 방사선을 방출하는 물질을 직접 집어넣거나 접착시키거나 해서 치료하는 밀봉소선원치료입니다. 병소의 장소, 범위 등에 따라 가장 적합한 방법을 선택합니다. 병소 주위의 정상조직에도 방사선이 닿게 되므로 부작용이 생길 수 있습니다.

(3) 호르몬요법
유방암 환자의 약30%는 여성호르몬 (에스트로겐이라고 불리는 난포호르몬)이 암세포의 증식속도에 영향을 미칩니다. 수술로 잘라낸 유방암 조직 속의 호르몬 수용체를 검사하면 여성호르몬에 영향을 받기 쉬운 유방암인지 아닌지를 어느 정도 알 수 있습니다. 여성호르몬에 영향을 받기 쉬운 유방암을 「호르몬감수성유방암」, 「호르몬의존성유방암」이라고 부릅니다. 또 일반적으로 여성은 50세 전후를 경계로 난소의 기능이 쇠퇴되며, 그에 따라 생리가 없어지고 폐경을 맞게 됩니다. 호르몬감수성유방암에 걸린 환자의 경우 타목시펜이라는 호르몬제를 사용하여 여성호르몬의 활동을 억제함으로써, 암의 증식을 억제합니다. 아직 폐경을 맞지 않은 환자의 경우에는 난소에서 여성 호르몬이 분비되는 것을 억제하는 황체호르몬 분비자극호르몬 억제제를 사용합니다. 그 외에도 몇 종류의 호르몬제가 사용되고 있습니다. 일반적으로 호르몬 요법의 부작용은 매우 경미한 것이 특징입니다만, 타목시펜을 장기간 사용한 환자에게서 자궁암의 발생률이 높아진다는 보고도 있습니다.

(4) 화학요법
항암제에는 내복약과 정맥주사약이 있습니다. 화학요법에는 암세포를 죽이는 효과가 있습니다만 암세포 이외의 골수세포, 소화관의 점막세포, 모근세포 등 정상세포에도 강한 영향을 미치기 때문에 백혈구나 혈소판이 감소하거나, 구역질과 식욕저하, 탈모 등의 부작용이 나타나기도 합니다.

치료는 병기, 연령, 폐경여부, 호르몬수용체의 유무, 건강상태에 따라 달라집니다. 환자의 상황에 맞는 최선의 치료를 「표준적 치료」라고 합니다. 그러나 표준적 치료가 「완전한 치료」인 것은 아니며 모든 환자가 표준적 치료에 의해 치유되는 것도 아닙니다. 이제까지 다양한 치료방법이 고안되어 왔지만, 그 중에서 현재 표준적 치료로 인정되는 것은 「임상시험」을 통해 비교검토된 것입니다.

6. 병기별 치료
(1) 0기
완화된 유방 전체절제술 또는 유방부분절제술과, 방사선조사를 실시합니다. 조직형의 차이에 따라 수술방침이 달라지는 경우가 있으므로 전문의와 잘 상담하여 주십시오.

(2) 1기
다음 중 한가지의 치료를 받게 됩니다.

유방보존요법 (소괴절제술 또는 유방부분절제수술)을 실시하며 검사를 위해서 겨드랑이 밑의 림프절을 절제합니다. 수술 후에 방사선조사를 합니다.
완화된 유방 전체절제술을 실시합니다.

(3) 2기
다음 중 어느 한가지의 치료를 받게 됩니다.

유방보존요법을 실시하며 검사를 위해서 겨드랑이 밑의 림프절을 절제합니다. 수술 후에 방사선 조사를 합니다.
완화된 유방 전체절제술을 실시합니다.
유방 전체절제술을 실시합니다.

(4) 3기
1) 3a기
다음 중 어느 한가지의 치료를 받게 됩니다.

완화된 유방 전체절제술 또는 유방 전체절제술
수술 전후에 방사선조사를 하는 경우도 있습니다. 또 수술 전에 화학요법이나 호르몬 요법을 실시하기도 합니다.
1기부터 3a기의 환자의 경우, 수술로 절제한 유방암의 조직검사 (크기, 호르몬수용체의 유무, 조직형 등), 겨드랑이 밑의 림프절로 전이된 상황, 폐경 여부 등에 따라 수술 후에 보조요법으로서 화학요법, 호르몬요법이 실시됩니다. 일반적으로, 원발병소 수술시에 같이 절제한 겨드랑이 밑의 림프절을 현미경으로 조사하여, 전이가 나타나는 림프절이 몇 개인지에 따라 수술 후의 보조요법 내용을 결정하거나 재발 가능성을 예측합니다.

2) 3b기
완화된 유방 전체절제술, 완화된 유방 전체절제술이 실시되는 경우도 있지만, 응어리가 커서 절제하기 어려운 경우에는 암조직의 성격을 알아보기 위해서 원발암에 대해 생검을 실시합니다. 쇄골 위의 림프절이 부어 있는 경우에도 생검을 할 때가 있습니다. 화학요법, 호르몬요법, 방사선조사가 치료의 중심을 이루게 됩니다. 염증성유방암의 경우도 마찬가지입니다.

(5) 4기
원발암이나 전이암에 대해 생검을 실시합니다. 화학요법, 내분비요법, 방사선조사가 치료의 중심을 이루게 됩니다.


(6) 원발암 치료 후에는
수술 후의 보조요법기간 중이나 끝난 후에는 일정기간 동안 일정한 간격으로 통원을 하셔야 합니다. 이 때에는 몸 상태의 변화, 재발의 징조 등을 의사에게 알려 주십시오. 의사가 진찰을 하거나 혈액검사, X선 촬영을 실시하는데, 이들은 재발 유무를 알아보기 위한 것입니다.

7. 재발
유방암 수술을 했던 장소에서나 그 근처에서만 재발한 경우에는, 수술을 통해 그 부분만을 절제하거나 방사선치료를 합니다. 원격전이나 재발이 일어난 경우에는, 일반적으로 호르몬요법이나 화학요법을 실시해서, 전신에 퍼진 암세포가 증식하는 것을 억제해야 할 필요가 있습니다. 진행성유방암, 재발유방암에서는 몇 가지의 호르몬요법과 화학요법을 조합해서 1년 이상에 걸쳐 치료를 계속합니다.
이 치료로는 병을 완전히 고칠 수 없습니다만, 전이에 따른 통증 등의 증상을 완화시킴으로써 되도록 지장없이 일상생활을 영위하도록 하는데 그 목적이 있습니다.

통증이나 골절, 신경압박의 위험이 있는 뼈전이부위나 뇌전이에 대해서는 방사선치료를 병용합니다. 또 암성의 흉수, 복수에 의해서 호흡곤란이나 복부팽창이 심하게 나타날 때에는 바늘을 찔러넣어 물을 배출시키기도 합니다. 목 주위나 겨드랑이 밑에 있는 림프절로의 전이가 의심될 경우, 확정진단을 부가하고 암의 성질을 검사할 목적으로 절제수술을 실시하기도 하는데, 이것을 생검이라고 부릅니다. 뼈전이에 의해 신경이 압박되거나 뼈가 부러진 경우에는 정형외과수술을 하게 됩니다. 또 뇌로 전이한 경우에 수술이 행해지는 일도 있습니다.



원자료 : 일본국립암센터 정보위원회
번역 : 서울대학교 암연구센터 정보위원회
감수 :
수정일자 : 1999. 2. 24